■内臓脂肪型肥満の危険性
食生活の変化（高カロリー・高脂肪・アルコール）や運動不足により日本の肥満人口は2300万人にも及び15歳以上の男性の4人に1人は肥満という計算になります。内臓脂肪の蓄積により派生する糖尿病・高血圧・脂質異常症などの健康障害は動脈硬化を促進し、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）や脳血管障害（脳梗塞など）の危険因子として大きな位置をしめています。

一般にBMI値25以上、もしくはウエスト周囲径が「男性85ｃｍ以上」、「女性90ｃｍ以上」を満たしている場合に内臓脂肪型肥満症と診断されますが、どちらも明確な基準ではなく、正確な診断には至りません。その他、日本肥満学会が定める内臓脂肪型肥満症の基準に内臓脂肪断面積100ｃ㎡以上（CTによる計測）というものがあり、現在ではこの方法が最も優れた診断方法とされています。

～ 内臓脂肪測定 ～

メタボリックシンドロームが気になったら･･･一度、内臓脂肪を計ってみませんか？
当医院では厚医会クリニックイメージングセンターと提携しており、CT内臓脂肪測定を行っております。
１回　２１００円　（消費税込み）

【高尿酸血症・痛風について】
１．高尿酸血症・痛風とは？
血液中の尿酸の値が正常を越えて増加を示した状態のことを高尿酸血症といいます。
尿酸の結晶が関節に沈着して引き起こされる病気が痛風です。足の親指の付け根に起こることが多く、激しい痛み、発赤、腫脹を認めます。血清尿酸値が７を超えると高尿酸血症と定義されます。

尿酸の値をみるときに「７」「８」「９」のルールがあります。
血清尿酸値が７を越えたら生活習慣の見直し、尿路管理をはじめ、８を越えて痛風発作の既往や尿路結石があれば、薬物治療をはじめ、９を越えたら積極的に薬物治療を考慮しましょうというものです。

（「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」より引用）

1.血清尿酸値が９以上の場合は薬物治療の適応です。
2.血清尿酸値が８以上で腎障害、尿路結石、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患、耐糖能異常などの合併症がある場合にも薬物治療の適応です。
3.血清尿酸値が８以上９未満で上記合併症がない場合には生活指導が中心になります。
4.血清尿酸値が７以上８未満の場合は生活指導が中心です。
5.血清尿酸値が７以上でも痛風発作や痛風結節を認める場合には薬物治療の適応となります。

２．高尿酸血症には３つのタイプがあります。
血液中の尿酸が高くなってしまうのは、次の３つの理由によります。

（「生活習慣病としての高尿酸血症　知っておきたい治療と生活のポイント」鳥居薬品
監修　久留一郎先生から引用）

血液中の尿酸の値が高くなるのは、①尿中への尿酸の排泄が低下する（排泄低下型）②尿酸の産生が過剰になる（産生過剰型）③これらの両方の要因が混じっている（混合型）の３つの原因があります。

１.高尿酸血症・痛風になると困ること
高尿酸血症・痛風の方は次の４つのことに注意が必要になります。
1.痛風発作が起きる危険性がある。
2.尿酸が高いことで腎障害（痛風腎）が進む危険がある。
3.尿酸が高い患者さんは肥満の合併が多く、高血圧、高脂血症、糖尿病などの他の生活習慣病と一緒になって心筋梗塞、狭心症や脳卒中が起こる危険性が高くなる。
4.尿路の結石を併発することがある。

(「痛風なんて怖くない」　鳥居薬品　監修　大山博司先生から引用)

１．高尿酸血症・痛風の治療のポイント
治療のポイントは以下の４つになります。
① 痛風発作を抑える：痛風発作が起きないように食事、運動療法、必要なときには薬物治療を行っていくことが必要です。痛風発作時には発作治療の薬を使います。
（発作治療薬）
（１） コルヒチン：発作の前兆の時期（患部がむずむずしたり腫れたりする時期）に使用します。発作の極期にしようすると効果は乏しいと言われています。
（２）NSAID：急性炎症である痛風関節炎治療の中心薬剤です。軽快すれば投与は中止します。
（３）ステロイド：NSAIDが使えない場合や、NSAIDが無効な場合に使用します。
※ 痛風発作中に尿酸値が変動すると痛みがさらに強まると言われています。発作中,
尿酸値を下げる薬を飲んでいる人はそのまま服用を続け、飲んでいない人は発作がおさまってから飲み始め、発作中に尿酸降下薬を開始しないことを原則としています。
② 尿酸高値が持続することによる腎障害の進展を防ぐ：尿酸高値が続くと腎臓に尿酸が沈着し腎障害（痛風腎）が進むことがあります。尿酸値のコントロールを行い、定期的な血液検査により腎機能障害の程度も確認していきます。
③ 他の生活習慣病と一緒になって心血管病変（心筋梗塞、狭心症）や脳血管病変が進展することを防ぐ：尿酸値が高い方は肥満を合併し高血圧、高脂血症、糖尿病などの他の生活習慣病と一緒になって動脈硬化が促進され、心血管障害（狭心症や心筋梗塞）、脳血管障害（脳梗塞や脳出血）の危険性が高くなります。このため、血圧、脂質、血糖値などを全般的に改善しながら血清尿酸値を下げることが大事になります。
④  尿路結石ができないようにする：尿酸は尿中に溶けて排出されます。ところが尿が酸性になっていると尿酸が溶けずに析出して尿路結石が起こりやすくなります。尿が中性になると尿酸が尿に溶けやすい状態になります。尿酸値が高い方は尿が酸性になっていることが多いので、尿検査で尿のpHを確認し、酸性に傾いているようであれば、尿をアルカリ化する薬を使用します。水分を多くとって尿量を多くすることも大事になります。この場合には水やお茶をこまめにとって尿量を１日2L以上にすることがよいとされています。ただし、水分制限が必要な方はよく相談をしてください。
※    痛風発作の予防や合併症の予防を考慮して高尿酸血症・痛風治療の時の尿酸値の目標は6mg/dl以下に維持することが望ましいとされています。

２．高尿酸血症・痛風の患者さんが気をつけること
① プリン体を多く含む食品を取り過ぎないようにしましょう。
細胞の新陳代謝の時にできる老廃物が尿酸であり、体内ではプリン体という物質から作られます。このためプリン体を多く含む食品を避けることが大事になります。プリン体を多く含む食品、中等度含む食品をあげておきます。数字は食品100gあたりに含まれるプリン体の含有量です。１日の摂取量がプリン体として400mgを超えないようにすることが推奨されております。
 

（食事療法シリーズ　痛風　萬有製薬より引用）

①肥満の方は減量を心がけましょう。
ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）２が２５を超えないようにしましょう。
②アルコールの摂取を制限しましょう。
アルコールはプリン体を含まなくてもそれ自体の代謝に関連して血清尿酸値を上昇させてしまうので、アルコールの種類を問わず過剰摂取は慎むことが大事です。尿酸値への影響は日本酒なら１合、ビールは500ml、ウイスキーは60ml(ダブル１杯)くらいから出現すると考えられているので、それ以下の摂取が望ましいと言えます。
③ 適度な運動をしましょう。
適正な体重（BMIで25未満）を目標にして有酸素運動を行いましょう。有酸素運動は体脂肪の減少、高血圧の改善、耐糖能障害の改善など高尿酸血症に合併しやすい種々の状態を改善します。

生活習慣病としての高尿酸血症から自分の体を守りましょう！

必須項目
腹囲
 男性85cm以上 女性90cm以上
＋
３項目中２項目以上に該当
①中性脂肪　　１５０ｍｇ/ｄｌ以上またはHDL-コレステロール40mg/dl以下
②収縮期血圧　１３０ｍｍＨｇ以上または拡張期血圧　８５ｍｍＨ以上
③空腹時血糖値　１１０ｍｇ/ｄｌ以上

①「高血圧」「高脂血症」「糖尿病」と動脈硬化
昔から、高血圧の患者さんは高血圧でない患者さんに比べて動脈硬化が進みやすく、 心筋梗塞、狭心症などの心血管病変や脳梗塞や脳出血などの脳血管障害になってしまう確率が高くなることがわかっていました。

同様に高脂血症の患者さんや糖尿病の患者さんも、それらの疾患がない患者さんに比べて心血管病変や脳血管障害が起こりやすくなることがわかっています。そのために、明らかに高血圧があったり、高脂血症があったり、糖尿病があった場合には、その治療目標は、それぞれの病気をコントロールして、最終的には心疾患や脳血管障害などの臓器障害をいかに防ぐかということにありました。

このように、明らかに診断基準を満たす「高血圧」「高脂血症」「糖尿病」の患者さんに対しては心疾患や脳血管障害の進展予防という観点も治療目標のなかに入っていました。

②メタボリックシンドロームと動脈硬化—ちょっと高めが要注意！
今までは、健康診断などで、中性脂肪がちょっと高いだけであったり、善玉コレステロールがちょっと低い値であったり、空腹時血糖がちょっと高い値であったり、血圧がちょっと高い値であったりしても、それぞれ、「高脂血症」「高血圧」「糖尿病」の診断基準を満たすことがないので、「このくらいの値であれば、高血圧や高脂血症、糖尿病とは言えないので、まあ、いいでしょう」とそのまま様子をみていくことが多かったのです。

ところが近年になり、内臓脂肪が蓄積している場合には、中性脂肪やHDL-コレステロールの値、血圧の値、血糖の値がそれぞれ高脂血症、高血圧、糖尿病という診断基準を満たすことがないようなわずかな変化であったとしても、それらの要因が重なると動脈硬化が進み、狭心症や心筋梗塞などの心血管病変や脳梗塞や脳出血などの脳血管障害が起こりやすくなっていることがわかってきたのです。

現在日本人の死因の第２位が心血管病変、第３位が脳血管障害になっています。将来、命にかかわる狭心症や心筋梗塞などの心血管病変や脳梗塞や脳出血などの脳血管障害から自分の身を守るためにも、メタボリックシンドロームの早めの診断とその対応が大事になります。

 
内臓脂肪を減らすことが大事です。内臓脂肪を減らすための基本は「食事療法」と「運動療法」になります。食事、運動療法を行うと、まず、減っていくのがこの内臓脂肪です。

腹囲１ｃｍを減らす（＝体重１ｋを減らす）のに、約7000kcalの消費が必要です！

腹囲１ｃｍを減らすためには体重を１ｋｇ減らす必要があります。そのために必要なカロリー消費量は7000kcalと言われています。このカロリー消費を食事療法だけ、あるいは運動療法だけで消費することは難しいと考えられます。このために、メタボリックシンドロームでは「食事療法」と「運動療法」が車の両輪のように、治療の中心となってきます。

①まずは自分の標準体重を知ろう。
メタボリックシンドロームにおいて内臓脂肪の減少が大事です。そのためにまず、つかんでおきたいことがご自身の標準体重です。標準体重は以下の計算式で計算します。

標準体重＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×２２

例）　身長160cmの場合　1.6×1.6×22=56.3kg となります。
標準体重は決してこの体重が目標値というわけではなく、ひとつの目安の値です。

②標準体重をもとに計算される１日の適正な総摂取カロリーを知ろう。
（総摂取カロリー）＝（標準体重　ｋｇ）×25-30kcal

（例） 標準体重が60kgの方の場合
（総摂取カロリー）＝60×25-30kcal=1500-1800　kcalとなります。

③目標体重を設定しよう。
何事も自分の目指すところが決まらなければ物事は成就しません。まずは自分の健康管理は自分で行うことを心に決めましょう。そして目標とする体重を決め、現在の体重との差の値を求めましょう。

④目標体重に至るまでに必要な消費カロリーを計算しましょう。

⑤必要な消費カロリーを食事療法、運動療法でどのように消費するか、分けて実行しましょう。
例）体重80kgの方が30日間で78kgを目標とした場合。
30日間で必要な消費カロリーは（80-78）×7000=14000kcalとなります。
このカロリーを食事、運動療法で均等に分配すると
食事療法の分としては30日間で7000kcal(1日あたり233kcal)の減量、
運動療法の分としては30日間で7000cal分の運動量(１日あたり233kcal)の増加となります。

自分の行った運動がどれくらいの消費カロリーになるのか、なかなか簡単にはわかりません。そのような方は以下のＨＰを参考にしてください。

運動でのカロリー消費をつかもう（下記ＨＰで運動による消費カロリーが算出されます）

(1)ダイエットナビ
http://kurashi.hi-ho.ne.jp/diet/style/input03.html
(2)http://homepage2.nifty.com/a-fujita/p01.html
(3)http://www5b.biglobe.ne.jp/~yuustar/sbw_eecl.html

自分が食べた食事がいったいどれくらいのカロリーになるのか？これも簡単にはわかりません。 そのような方は以下のＨＰを参考にしてみてください。

(1)http://homepage2.nifty.com/WM/calorie.htm
(2)簡単！栄養andカロリー計算
http://www.miwa-mi.com/project/calorie/


メタボリックシンドロームの治療の基本は前述した「食事療法」「運動療法」になります。 メタボリックシンドロームに対する治療においては、残念ながらまだ特効薬はない状態です。

【治療の目標】
1. メタボリックシンドロームによってもたらされる心血管病変、脳血管病変の進行を抑制する。
2. メタボリックシンドロームの方でまだ、高血圧、高脂血症、糖尿病を発症していない方は

これらの病気が発症することを抑制する。
1.2.の目的のために使用する薬としての特効薬はありません。従来は血圧の薬として、高脂血症の薬として、糖尿病の薬として使用されている薬の中にも動脈硬化を予防したり、糖尿病の発症を予防したりする効果がある薬があることが少しずつわかってきております。しかし、メタボリックシンドロームの根本的な治療薬の開発、あるいは効果が十分に期待される薬の登場にはまだ時間がかかると考えられます。

メタボリックシンドロームは心血管病変、脳血管病変の危険因子となっています。

早期診断、早期対応によって心血管病変、脳血管病変から自分の体を守る努力をしていきましょう！

「咳」の症状を認める場合には、その咳をもたらす病気がどんなものであるか（背後にある病気がどんなものであるか）を明らかにして対処していくことが大事になります。

「咳嗽に関するガイドライン」では咳嗽を症状の持続期間に応じて次の３つに分類しています。

（「咳嗽に関するガイドライン」より引用）
急性咳嗽：症状出現から３週間以内の咳のことをいいます。
遷延性咳嗽：３−８週間持続する咳のことをいいます。
慢性咳嗽：８週間以上持続する咳のことをいいます。

１	胸部レントゲンを確認する		２	呼吸器疾患以外の要因を確認する
	肺癌、肺結核、肺炎		①	胃食道逆流症
	うっ血性心不全、		②	ＡＣＥ阻害薬の内服
	胸膜炎、気胸など、		③	副鼻腔炎による後鼻漏
	レントゲン異常の有無を確認
３ 　慢性咳嗽の鑑別を行う
①気管支喘息：咳が主体となる場合、夜間の喘鳴を認める。
②慢性気管支炎：（1）現喫煙者（２）湿性咳嗽（３）禁煙で軽快する 以上の条件を満たす
③かぜ症候群後の咳嗽： かぜ様症状（鼻水、鼻閉、発熱、咽頭痛など）に引き続いて起こり、 治療により４週間以内に改善する。
④副鼻腔気管支症候群
⑤アトピー咳嗽：アトピー素因に関連し、気管支拡張薬が無効な咳
⑥咳喘息：喘鳴や呼吸困難を伴わない咳、気管支拡張薬が有効
⑦その他

1. 胸部レントゲンで異常を認めた場合にはそれぞれの原因疾患に対する治療を行います。
2. 胃食道逆流症ではプロトンポンプ阻害薬を投与します。
3. ACE阻害薬による咳の場合は薬剤投与中止で症状は改善します。
4. 慢性副鼻腔炎による後鼻漏が原因の場合には副鼻腔炎の治療を行います。
5. 慢性気管支炎の場合には、禁煙によって症状は改善します。
   禁煙後も続く咳嗽、喀痰、呼吸困難に対しては、抗コリン薬、気管支拡張薬、
   去痰薬を投与します。
   
6. かぜ症候群後の咳嗽：かぜ症候群の治療と対症療法となります。
7. 副鼻腔気管支症候群：マクロライド系抗菌薬、去痰薬を投与します。
8. 咳喘息：気管支拡張薬が有効です。
9. アトピー咳嗽：ヒスタミンH1受容体拮抗薬または/およびステロイド薬で改善を示します。

長引く咳に対しては原因を明らかにして適切な治療を行いましょう！

【参考ＨＰ】
日本咳嗽研究会ＨＰhttp://www2.eisai.co.jp/netconf/cough/c_spe.htm

２睡眠時無呼吸症候群の症状は？
（覚醒時の症状）

• 日中過眠・知的能力の低下
• 起床時の頭痛・頭重感
• 性欲低下・インポテンツ

（睡眠時の症状）

• いびき
• 不眠・中途覚醒
• 夜間頻尿

３睡眠時無呼吸の合併症は？
睡眠時無呼吸症候群ではさまざまな心血管系疾患を高率に合併し、これらが予後を決定する重要な因子であることがわかってきています。以下に睡眠時無呼吸症候群の主要な合併症をあげておきます。

１．高血圧：正常な方の場合は、睡眠時に血圧が低下傾向を示し、覚醒時に血圧が上昇するというパターンを示します。
しかし、睡眠時無呼吸症候群の患者さんは睡眠時にも血圧が高値となり、脳血管病変の原因となることがあります。

2.不整脈や虚血性心疾患：睡眠時無呼吸症候群では不整脈や虚血性心疾患を伴うことがあります。
虚血性心疾患が生命予後と関わる場合も多く認められます。

3.糖尿病：睡眠時無呼吸症候群の約７割の方が肥満とされ、肥満に伴う糖尿病も合併する可能性があります。

4.突然死：睡眠時無呼吸症候群に、とくに心血管系の合併症が併発した場合には生命予後との関わりが大きくなってきます。
このような方の中には突然死をきたしてしまう方も見られます。

４睡眠時無呼吸症候群の診断方法は？
簡易診断装置を使った、「簡易診断法」とポリソムノグラフィーを使った検査があります。

1.簡易診断装置：ご自宅で検査が可能です。鼻口気流、胸部もしくは腹部の呼吸運動、気管音、SpO2モニターを記録します。
2.ポリソムノグラフィー：病院に１-２泊して行う検査です。脳波、眼球運動、おとがい筋電図、による睡眠段階判定ならびに中途覚醒反応の検出、鼻と口の気流測定、胸腹部の換気運動、心電図、パルスオキシメーターによるＳｐＯ２の測定を行います。