内科
高尿酸血症
尿酸値が高い状態、いわゆる痛風のことを言います。尿酸値が高い状態が続くと関節内に尿酸塩が析出し、その結果、痛みを認めます。
典型的なケースでは足の親指が腫れて赤くなり激痛を認めます。
高尿酸血症の治療の目的は次の４つです。
1.痛風発作を防ぐ。
2.尿酸沈着による合併症である腎障害（痛風腎）を防ぐ。
3.尿路管理を行い、尿路結石を起きないようにする。
4.高尿酸血症の患者さんは高血圧、血糖異常、脂質異常、肥満を合併することが多いため、これらの併発と心血管病変の進展を防ぐ。
当クリニックでは以上の点を考慮し、尿酸値を下げるだけでなく総合的な観点から患者さんの指導を行っております。
【高尿酸血症・痛風について】
１．高尿酸血症・痛風とは？
血液中の尿酸の値が正常を越えて増加を示した状態のことを高尿酸血症といいます。
尿酸の結晶が関節に沈着して引き起こされる病気が痛風です。足の親指の付け根に起こることが多く、激しい痛み、発赤、腫脹を認めます。血清尿酸値が７を超えると高尿酸血症と定義されます。
尿酸の値をみるときに「７」「８」「９」のルールがあります。
血清尿酸値が７を越えたら生活習慣の見直し、尿路管理をはじめ、８を越えて痛風発作の既往や尿路結石があれば、薬物治療をはじめ、９を越えたら積極的に薬物治療を考慮しましょうというものです。
（「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」より引用）
1.血清尿酸値が９以上の場合は薬物治療の適応です。
2.血清尿酸値が８以上で腎障害、尿路結石、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患、耐糖能異常などの合併症がある場合にも薬物治療の適応です。
3.血清尿酸値が８以上９未満で上記合併症がない場合には生活指導が中心になります。
4.血清尿酸値が７以上８未満の場合は生活指導が中心です。
5.血清尿酸値が７以上でも痛風発作や痛風結節を認める場合には薬物治療の適応となります。
２．高尿酸血症には３つのタイプがあります。
血液中の尿酸が高くなってしまうのは、次の３つの理由によります。
（「生活習慣病としての高尿酸血症 知っておきたい治療と生活のポイント」鳥居薬品
監修 久留一郎先生から引用）
血液中の尿酸の値が高くなるのは、①尿中への尿酸の排泄が低下する（排泄低下型）②尿酸の産生が過剰になる（産生過剰型）③これらの両方の要因が混じっている（混合型）の３つの原因があります。
１.高尿酸血症・痛風になると困ること
高尿酸血症・痛風の方は次の４つのことに注意が必要になります。
1.痛風発作が起きる危険性がある。
2.尿酸が高いことで腎障害（痛風腎）が進む危険がある。
3.尿酸が高い患者さんは肥満の合併が多く、高血圧、高脂血症、糖尿病などの他の生活習慣病と一緒になって心筋梗塞、狭心症や脳卒中が起こる危険性が高くなる。
4.尿路の結石を併発することがある。
(「痛風なんて怖くない」 鳥居薬品 監修 大山博司先生から引用)
１．高尿酸血症・痛風の治療のポイント
治療のポイントは以下の４つになります。
① 痛風発作を抑える：痛風発作が起きないように食事、運動療法、必要なときには薬物治療を行っていくことが必要です。痛風発作時には発作治療の薬を使います。
（発作治療薬）
（１） コルヒチン：発作の前兆の時期（患部がむずむずしたり腫れたりする時期）に使用します。発作の極期にしようすると効果は乏しいと言われています。
（２）NSAID：急性炎症である痛風関節炎治療の中心薬剤です。軽快すれば投与は中止します。
（３）ステロイド：NSAIDが使えない場合や、NSAIDが無効な場合に使用します。
※ 痛風発作中に尿酸値が変動すると痛みがさらに強まると言われています。発作中,
尿酸値を下げる薬を飲んでいる人はそのまま服用を続け、飲んでいない人は発作がおさまってから飲み始め、発作中に尿酸降下薬を開始しないことを原則としています。
② 尿酸高値が持続することによる腎障害の進展を防ぐ：尿酸高値が続くと腎臓に尿酸が沈着し腎障害（痛風腎）が進むことがあります。尿酸値のコントロールを行い、定期的な血液検査により腎機能障害の程度も確認していきます。
③ 他の生活習慣病と一緒になって心血管病変（心筋梗塞、狭心症）や脳血管病変が進展することを防ぐ：尿酸値が高い方は肥満を合併し高血圧、高脂血症、糖尿病などの他の生活習慣病と一緒になって動脈硬化が促進され、心血管障害（狭心症や心筋梗塞）、脳血管障害（脳梗塞や脳出血）の危険性が高くなります。このため、血圧、脂質、血糖値などを全般的に改善しながら血清尿酸値を下げることが大事になります。
④ 尿路結石ができないようにする：尿酸は尿中に溶けて排出されます。ところが尿が酸性になっていると尿酸が溶けずに析出して尿路結石が起こりやすくなります。尿が中性になると尿酸が尿に溶けやすい状態になります。尿酸値が高い方は尿が酸性になっていることが多いので、尿検査で尿のpHを確認し、酸性に傾いているようであれば、尿をアルカリ化する薬を使用します。水分を多くとって尿量を多くすることも大事になります。この場合には水やお茶をこまめにとって尿量を１日2L以上にすることがよいとされています。ただし、水分制限が必要な方はよく相談をしてください。
※ 痛風発作の予防や合併症の予防を考慮して高尿酸血症・痛風治療の時の尿酸値の目標は6mg/dl以下に維持することが望ましいとされています。
２．高尿酸血症・痛風の患者さんが気をつけること
① プリン体を多く含む食品を取り過ぎないようにしましょう。
細胞の新陳代謝の時にできる老廃物が尿酸であり、体内ではプリン体という物質から作られます。このためプリン体を多く含む食品を避けることが大事になります。プリン体を多く含む食品、中等度含む食品をあげておきます。数字は食品100gあたりに含まれるプリン体の含有量です。１日の摂取量がプリン体として400mgを超えないようにすることが推奨されております。
（食事療法シリーズ 痛風 萬有製薬より引用）
①肥満の方は減量を心がけましょう。
ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）２が２５を超えないようにしましょう。
②アルコールの摂取を制限しましょう。
アルコールはプリン体を含まなくてもそれ自体の代謝に関連して血清尿酸値を上昇させてしまうので、アルコールの種類を問わず過剰摂取は慎むことが大事です。尿酸値への影響は日本酒なら１合、ビールは500ml、ウイスキーは60ml(ダブル１杯)くらいから出現すると考えられているので、それ以下の摂取が望ましいと言えます。
③ 適度な運動をしましょう。
適正な体重（BMIで25未満）を目標にして有酸素運動を行いましょう。有酸素運動は体脂肪の減少、高血圧の改善、耐糖能障害の改善など高尿酸血症に合併しやすい種々の状態を改善します。
生活習慣病としての高尿酸血症から自分の体を守りましょう！