呼吸器科
睡眠時無呼吸症候群
１睡眠時無呼吸症候群とは？
呼吸に伴う気流が鼻孔あるいは口のレベルで少なくとも１０秒以上停止した状態が無呼吸です。
１時間に５回以上の無呼吸を認め、日中過眠あるいは閉塞性無呼吸に起因するさまざまな症候のいくつかを伴うものを睡眠時無呼吸症候群といいます。
２睡眠時無呼吸症候群の症状は？
（覚醒時の症状）
- 日中過眠・知的能力の低下
- 起床時の頭痛・頭重感
- 性欲低下・インポテンツ
（睡眠時の症状）
- いびき
- 不眠・中途覚醒
- 夜間頻尿
３睡眠時無呼吸の合併症は？
睡眠時無呼吸症候群ではさまざまな心血管系疾患を高率に合併し、これらが予後を決定する重要な因子であることがわかってきています。以下に睡眠時無呼吸症候群の主要な合併症をあげておきます。
１．高血圧：正常な方の場合は、睡眠時に血圧が低下傾向を示し、覚醒時に血圧が上昇するというパターンを示します。
しかし、睡眠時無呼吸症候群の患者さんは睡眠時にも血圧が高値となり、脳血管病変の原因となることがあります。
2.不整脈や虚血性心疾患：睡眠時無呼吸症候群では不整脈や虚血性心疾患を伴うことがあります。
虚血性心疾患が生命予後と関わる場合も多く認められます。
3.糖尿病：睡眠時無呼吸症候群の約７割の方が肥満とされ、肥満に伴う糖尿病も合併する可能性があります。
4.突然死：睡眠時無呼吸症候群に、とくに心血管系の合併症が併発した場合には生命予後との関わりが大きくなってきます。
このような方の中には突然死をきたしてしまう方も見られます。
４睡眠時無呼吸症候群の診断方法は？
簡易診断装置を使った、「簡易診断法」とポリソムノグラフィーを使った検査があります。
1.簡易診断装置：ご自宅で検査が可能です。鼻口気流、胸部もしくは腹部の呼吸運動、気管音、SpO2モニターを記録します。
2.ポリソムノグラフィー：病院に１-２泊して行う検査です。脳波、眼球運動、おとがい筋電図、による睡眠段階判定ならびに中途覚醒反応の検出、鼻と口の気流測定、胸腹部の換気運動、心電図、パルスオキシメーターによるＳｐＯ２の測定を行います。
1.生活習慣の改善
（１）減量：肥満は睡眠時無呼吸症候群の最も重要な危険因子です。多くの患者さんは肥満を伴っていることが多いので、減量は常に考慮されるべき治療法となります。
（２）側臥位での就寝：通常の仰臥位での就寝では舌根部が重力の影響をうけ沈下するめに咽頭部が狭くなり、その状態がひどくなると睡眠時無呼吸となります。側臥位ではこの舌根部の沈下が起こりにくく、睡眠時無呼吸の状態が軽減する可能性があります。しかし、重度の睡眠時無呼吸の状態ではその効果は低いと考えられます。
（３）アルコール、睡眠薬：アルコール、睡眠薬は上気道の筋肉群の活動性を弱め、睡眠時無呼吸の状態を助長させるおそれがあります。
②鼻マスク式持続陽圧呼吸（ＮＣＰＡＰ）：睡眠中に器械によって持続的に陽圧をかけることで、咽頭部の狭くなっている部分をひろげ、
無呼吸が起こらないようにする治療法です。比較的症状の重い方が保険適応にて治療対象になります。
③口腔内装置（マウスピース）：ＮＣＰＡＰは有効な方法ですが、保険適応で睡眠時無呼吸症候群の中等度から重度の患者さんに限られる治療法です。
ＣＰＡＰの適応とならない比較的軽度の睡眠時無呼吸症候群の患者さんには口腔内装置（マウスピース）が適応となります。
マウスピースを装着することで気道の閉塞が改善します。マウスピースも保険適応での治療が可能です。
④手術療法：扁桃腫大などによって起こる無呼吸に対しては扁桃摘出術を施行することもあります。