呼吸器科
成人の長引く咳
長い間、咳が続いていることはありませんか？風邪にしては咳がなかなかおさまらない、
不思議だと思って、そのままにしていることはありませんか？そのような場合には漫然と
咳止めの薬を飲んでいるだけでは、症状が治まらないことが多く認められます。
「咳」の症状を認める場合には、その咳をもたらす病気がどんなものであるか（背後にある病気がどんなものであるか）を明らかにして対処していくことが大事になります。
「咳嗽に関するガイドライン」では咳嗽を症状の持続期間に応じて次の３つに分類しています。
（「咳嗽に関するガイドライン」より引用）
急性咳嗽：症状出現から３週間以内の咳のことをいいます。
遷延性咳嗽：３−８週間持続する咳のことをいいます。
慢性咳嗽：８週間以上持続する咳のことをいいます。
【長引く咳を見分けるためのポイント】
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１
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胸部レントゲンを確認する
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２
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呼吸器疾患以外の要因を確認する
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肺癌、肺結核、肺炎
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①
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胃食道逆流症
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うっ血性心不全、
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②
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ＡＣＥ阻害薬の内服
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胸膜炎、気胸など、
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③
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副鼻腔炎による後鼻漏
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レントゲン異常の有無を確認
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| ３ 慢性咳嗽の鑑別を行う | ||||
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①気管支喘息：咳が主体となる場合、夜間の喘鳴を認める。
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②慢性気管支炎：（1）現喫煙者（２）湿性咳嗽（３）禁煙で軽快する
以上の条件を満たす |
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③かぜ症候群後の咳嗽：
かぜ様症状（鼻水、鼻閉、発熱、咽頭痛など）に引き続いて起こり、 治療により４週間以内に改善する。 |
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④副鼻腔気管支症候群
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⑤アトピー咳嗽：アトピー素因に関連し、気管支拡張薬が無効な咳
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⑥咳喘息：喘鳴や呼吸困難を伴わない咳、気管支拡張薬が有効
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⑦その他
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２.次に咳を呈する呼吸器疾患以外の原因がないかどうかを確認します。「胃食道逆流症」「高血圧治療薬（ACE阻害薬）の内服」「副鼻腔炎による後鼻漏」が原因としてあげられますので、これらの要因がないかどうかをみます。
①胃食道逆流症：胃酸が食道に逆流することによって起こります。症状としては胸焼けを伴います。食後に咳が悪化する、体重が増えると咳が増加するという特徴があります。
②高血圧治療薬としてのACE阻害薬の内服：高血圧の治療薬としてACE阻害薬を内服している場合に痰を伴わない咳を認めることがあります。この場合にはACE阻害薬の内服を中止すると咳嗽は改善します。
③副鼻腔炎（蓄膿症）：膿性痰、後鼻漏（鼻の奥の方にいつも鼻水が流れている感じを自覚すること）、副鼻腔の痛みを自覚することがあります。
３.以上のことが除外できれば、慢性咳嗽を呈する呼吸器系の疾患として原因をさぐっていくことになります。一般的には「気管支喘息」「慢性気管支炎」「か ぜ症候群後の咳嗽」「副鼻腔気管支症候群」「咳喘息」「アトピー咳嗽」「その他の原因」に分類されます。 ①慢性気管支炎：現在喫煙をしていて痰を伴う咳を認める場合には慢性気管支炎を疑います。禁煙によって症状は改善します。
②かぜ症候群後の咳嗽：咳 が2-3週間続いているという患者さんでは、「かぜ症候群」が原因となっている場合が最も多いケースです。この場合、咳とともに発熱、咽頭痛、痰、関節 痛、頭痛などの感冒症状を認めているかどうかが大事な所見になります。通常は４週間以内に自然軽快傾向がみられるので、この点が診断のポイントになりま す。
③副鼻腔気管支症候群：呼吸困難を伴わない咳嗽（しばしば湿性）を認めます。後鼻漏、鼻汁および咳払いといった副鼻腔炎症状を認めます。マクロライド系抗菌薬や去痰剤が有効です。
④咳喘息：気 道の過敏性（いろいろな刺激に対する反応性）が亢進し咳を認めるようになります。気管支喘息のようにヒューヒューぜいぜいといった息苦しさを自覚すること はありませんが、慢性的に咳を認めます。気管支喘息の亜型あるいは前段階と位置づけられ、場合によっては気管支喘息に移行する方もいらっしゃいますので注 意が必要です。
⑤アトピー咳嗽：アトピー素因に関連し、気管支拡張薬がまったく無効な慢性乾性咳嗽を特
徴としています。気管支喘息への移行は認められません。
- 胸部レントゲンで異常を認めた場合にはそれぞれの原因疾患に対する治療を行います。
- 胃食道逆流症ではプロトンポンプ阻害薬を投与します。
- ACE阻害薬による咳の場合は薬剤投与中止で症状は改善します。
- 慢性副鼻腔炎による後鼻漏が原因の場合には副鼻腔炎の治療を行います。
- 慢性気管支炎の場合には、禁煙によって症状は改善します。
禁煙後も続く咳嗽、喀痰、呼吸困難に対しては、抗コリン薬、気管支拡張薬、
去痰薬を投与します。
- かぜ症候群後の咳嗽：かぜ症候群の治療と対症療法となります。
- 副鼻腔気管支症候群：マクロライド系抗菌薬、去痰薬を投与します。
- 咳喘息：気管支拡張薬が有効です。
- アトピー咳嗽：ヒスタミンH1受容体拮抗薬または/およびステロイド薬で改善を示します。
長引く咳に対しては原因を明らかにして適切な治療を行いましょう！
【参考ＨＰ】
日本咳嗽研究会ＨＰhttp://netconf.eisai.co.jp/cough/